La Axila se describe como un conjundo de partes blandas situadas por dentro de la pared costal y el humero, por debajo de la clavicula y delante del omóplato.
Es un espacio topográfico de grán interés quirurgico por su contenido. Se puede describir como una pirámide de vertice supero-interno y base cuadrangular infero-externa, cuando se pone el brazo en abducción formando un angulo recto con el tronco.
La base de la pirámide se corresponde con el hueco axilar, o más precisamente: su piel. El vértice, truncado, corresponde al espacio entre la clavícula, la primera costilla y los ligamentos coracoclaviculares. Es por el vertice que entran los elementos vasculonerviosos al la axila. La pared anterior esta constituída por los musculos pectoral mayor y menor, con sus aponeurosis respectivas. La pared posterior estaría representada por los musculos dorsal ancho, redondo mayor y subescapular. La pared interna es la pared externa de las costillas, con los musculos intercostales por medio de ellas, que a la vez, a esa altura se encuentran detrás del serrato mayor. La pared externa esta constituído por el canal bicipital.
Ahora, vamos a abordar una cara en especial que siempre esta discutida entre los distintos anatomistas: La base. ¿Por que es tan impotante abordar este tema? Muy simple: Por que es el lugar donde se hace la exploración clínica. Entonces, cada cirujano o anatomista lo toma como mejor le resulte. Dijimos que la base esta constituída por piel, al menos superficialmente. Sin embargo, eso es insuficiente. Debemos agregar de que el plano profundo de la base esta constituído por aponeurosis. Sabiendo de la existencia de tantos musculos y elementos vasculonerviosos que están ahí ubicados, no es raro, entonces, de que haya tantas visiones del asunto. Al punto: Algunos, como Latarjet, creen que la concavidad del hueco de la axila esta dada por un ligamento de suspensión, que es una extensión de la aponeurosis del pectoral menor, llamado ligamento suspensor de gerdy o ligamento suspensor de la base de la axila. Otros, como Casiraghi, sostienen que la concavidad esta dada por fibrosis y procesos de adherencia que se extienden por toda la base axilar como resultado de los diversos músculos que componen la pared anterior y posterior, su juego funcional y la misma grasa corporal que se interpone entre ellos, además de las mismas aponeurosis de los elementos vasculonerviosos que la axila contiene. Personalmente, le creo más a Casiraghi. Pero, como él mismo dice: '...Espacio reducido, múltiples fascias, contacto constante, etcétera, son elementos que favorecen la aparición de procesos de coalescencia, que en sintesis son los que posibilitan las más variadas inerpretaciones de la distibución fascial de la axila.' (1)
El contenido de la axila simplemente lo nombraremos, dado a que más tarde lo vamos a desarrollar largo y tendido. No nos compliquemos de antemano. Así que además de tejido aponeurotico, tendremos a la Arteria Axilar emitiendo sus ramas colaterales, a la Vena Axilar, recibiendo sus colaterales y los troncos secundarios del plexo braquial con sus respectivos colaterales. Dividamos la región en tres secciones, como diría Dujarier.
a. Por encima del pectoral menor: La vena es anterior, la arteria levemente posterior y los troncos rodean a la arteria siguiendo sus nombres. O sea, el tronco posterior, se vuelve posterior, el Anterointerno, anterior e interno, y el anteroexterno, anterior y externo.
b. Por detrás del Pectoral Menor: El tronco anterointerno y el anteroexterno emiten una prolongación cada una que se reunen por delante de la arteria. ¿Saben que es eso? La "V" Mediana. El tronco posterior sigue siendo posterior. La vena tiende a hacerse levemente inferior y forma diferentes círculos.
c. Por debajo del pectoral menor: Las ramas de los troncos secundarios se colocan por delante del dorsal ancho, en el angulo que forma con el coracobraquial. La arteria, en este lugar, esta franqueada por las dos venas colaterales de las humerales.
Otro contenido importante que no se nombró antes son los cinco grupos ganglionares lifáticos de este área, que drenan la linfa de TODO el miembro superior, del hombro, de parte del dorso y torax y... MUY IMPORTANTE: de la región mamaria. Los gruos tomaran el nombre de la pared axilar en la que se asientan, habiendo un grupo anterior o subclavicular, un posterior o subescapular, un grupo externo o braquial y un grupo interno o torácico. Finalmente, se describe un grupo intermedio, que comunica a todos los grupos entre sí y en particular al anterior, que es el que va a drenar a los ganglios del cuello.
ARTERIA AXILAR
- Origen y Trayecto -
Se extiende desde la mitad de la cara inferior de la Clavícula, hasta el borde inferior del músculo Pectoral Mayor. Sigue un trayecto oblicuo hacia abajo y abajo, que cambia con las diversas pocisiones del cuerpo.
- Ramas Colaterales. -
1.- Acromio-Torácica: Se origina por encima del pectoral menor o detrás de éste músculo, de cara anterior de la axilar. Al atravesar la aponeurosis clavipectoral da dos ramas terminales: la torácica superior, para los pectorales, que se anastomosa con la 1º intercostal y la mamaria interna.
2.- Mamaria Externa /Torácica Inferior/: Se origina por detrás del Pectoral Menor. Oblicua hacia abajo, adentro y adelante, se pega a la pared interna de la axila para dar ramas a los ganglios, a los músculos entre los que trascurre, intercostales, a la glándula mamaria y a la piel. Se anastomosa con las perforantes de las intercostales.
3.- Escapular inferior /subescapular/: es la más voluminosa de las colaterales de la Axilar; se origina cuando ésta arteria cruza el borde inferior el musculo subescapular. Se dirige hacia abajo y afuera, cruzando los nervios Redondo Mayor y Dorsal Ancho; da ramos al musculo Subescapular y termina dado dos ramas. La primera es la interna o toácica, que desciente entre los fasciculos inferiores del serrato mayor y el drsal ancho dando ramas a éstos músculos que pueden llegar a al redondo mayor, a los intercostales y a la piel anterolateral del tórax. La segunda, es la externa o escapular, oblicua abaj y atrás que penetra en el tríangulo omotricipital (ATENCIÓN! NO TE DUERMAS!) dividiendose en el borde axilar del omoplato en tres ramas: anterior, para el Subescapular, posterior, para el infraespinoso (además de anastomosarse con las ramas imfraespinosas de la arteria escapula
r superior) y descendente, que sigue el borde axilar del omoplato para anastomosarse con la rama interna de la subescapular y las terminales de la escapular posterior.
4.- Circunflejas: Es un tronco corto que da como terminales las dos circunflejas (anterior y posterior). La anterior se va a dirigir hacia delante y va a irrigar a la porción corta del biceps. Al llegar a la corredera, va a dar una rama ascendente para la capsula articular, y un ramo externo, para debajo del deltoides. Luego, se anastomosa con la otra circunfleja. La arteria circunfleja posterior va a salir por el agujero cuadrado de Valpeau, llega a la cara profunda del deltoides (que va a irrigar) y se va a anastomosar con la circunfleja anterior alrededor del cuello quirurgico del húmero.
REGLA NEMOTECNICA <--- ¿No que soy genial? ¡Envídiame, Testut!
Ramas de la arteria axilar: "Mamá es acrobata en dos circos"
Mamá: Mamaria Externa
Es: Escapular Inferior
Acróbata: ACROmio-torácica
Dos circos: Circunflejas
VENA AXILAR
Resulta de la unión de la vena basílica con la vena cefálica. Sigue el trayecto de su arteria satélite, situada adentro y abajo. Recibe desde ahí diversos afluentes como las de las venas satelites de las colaterales de la arteria axilar, que reciben sus mismos nombres (circunflejas, subescapular, mamaria externa y acromio-torácica.)
-Puede aparecer una vena inconstante, llamada conducto venosos colateral, resultado de una pequeña anastomosis de la basilica con la cefálica, que se une a la vena axilar a alturas variables.-
El drenaje linfático aparecerá todo junto, a fines prácticos. Ja, siempre quise decir eso.
Aqui un video de disección de parte de pared anterior, que no tiene mucho que ver, pero que si les gusta disección, esta muy groso. Sinceramente, MUY recomendable para los viciados que les guste anatomía, como yo.
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(1) CASIRAGHI, JUAN CARLOS. Sistema de la Defensa y Prehensión, Axila. En su: Anatomía del Cuerpo Humano Funcional y Quirurgica. Buenos Aires, Editorial Ursino, 1981. pp. 85.La base de la pirámide se corresponde con el hueco axilar, o más precisamente: su piel. El vértice, truncado, corresponde al espacio entre la clavícula, la primera costilla y los ligamentos coracoclaviculares. Es por el vertice que entran los elementos vasculonerviosos al la axila. La pared anterior esta constituída por los musculos pectoral mayor y menor, con sus aponeurosis respectivas. La pared posterior estaría representada por los musculos dorsal ancho, redondo mayor y subescapular. La pared interna es la pared externa de las costillas, con los musculos intercostales por medio de ellas, que a la vez, a esa altura se encuentran detrás del serrato mayor. La pared externa esta constituído por el canal bicipital.
Ahora, vamos a abordar una cara en especial que siempre esta discutida entre los distintos anatomistas: La base. ¿Por que es tan impotante abordar este tema? Muy simple: Por que es el lugar donde se hace la exploración clínica. Entonces, cada cirujano o anatomista lo toma como mejor le resulte. Dijimos que la base esta constituída por piel, al menos superficialmente. Sin embargo, eso es insuficiente. Debemos agregar de que el plano profundo de la base esta constituído por aponeurosis. Sabiendo de la existencia de tantos musculos y elementos vasculonerviosos que están ahí ubicados, no es raro, entonces, de que haya tantas visiones del asunto. Al punto: Algunos, como Latarjet, creen que la concavidad del hueco de la axila esta dada por un ligamento de suspensión, que es una extensión de la aponeurosis del pectoral menor, llamado ligamento suspensor de gerdy o ligamento suspensor de la base de la axila. Otros, como Casiraghi, sostienen que la concavidad esta dada por fibrosis y procesos de adherencia que se extienden por toda la base axilar como resultado de los diversos músculos que componen la pared anterior y posterior, su juego funcional y la misma grasa corporal que se interpone entre ellos, además de las mismas aponeurosis de los elementos vasculonerviosos que la axila contiene. Personalmente, le creo más a Casiraghi. Pero, como él mismo dice: '...Espacio reducido, múltiples fascias, contacto constante, etcétera, son elementos que favorecen la aparición de procesos de coalescencia, que en sintesis son los que posibilitan las más variadas inerpretaciones de la distibución fascial de la axila.' (1)
El contenido de la axila simplemente lo nombraremos, dado a que más tarde lo vamos a desarrollar largo y tendido. No nos compliquemos de antemano. Así que además de tejido aponeurotico, tendremos a la Arteria Axilar emitiendo sus ramas colaterales, a la Vena Axilar, recibiendo sus colaterales y los troncos secundarios del plexo braquial con sus respectivos colaterales. Dividamos la región en tres secciones, como diría Dujarier.
a. Por encima del pectoral menor: La vena es anterior, la arteria levemente posterior y los troncos rodean a la arteria siguiendo sus nombres. O sea, el tronco posterior, se vuelve posterior, el Anterointerno, anterior e interno, y el anteroexterno, anterior y externo.
b. Por detrás del Pectoral Menor: El tronco anterointerno y el anteroexterno emiten una prolongación cada una que se reunen por delante de la arteria. ¿Saben que es eso? La "V" Mediana. El tronco posterior sigue siendo posterior. La vena tiende a hacerse levemente inferior y forma diferentes círculos.
c. Por debajo del pectoral menor: Las ramas de los troncos secundarios se colocan por delante del dorsal ancho, en el angulo que forma con el coracobraquial. La arteria, en este lugar, esta franqueada por las dos venas colaterales de las humerales.
Otro contenido importante que no se nombró antes son los cinco grupos ganglionares lifáticos de este área, que drenan la linfa de TODO el miembro superior, del hombro, de parte del dorso y torax y... MUY IMPORTANTE: de la región mamaria. Los gruos tomaran el nombre de la pared axilar en la que se asientan, habiendo un grupo anterior o subclavicular, un posterior o subescapular, un grupo externo o braquial y un grupo interno o torácico. Finalmente, se describe un grupo intermedio, que comunica a todos los grupos entre sí y en particular al anterior, que es el que va a drenar a los ganglios del cuello.
ARTERIA AXILAR
- Origen y Trayecto -
Se extiende desde la mitad de la cara inferior de la Clavícula, hasta el borde inferior del músculo Pectoral Mayor. Sigue un trayecto oblicuo hacia abajo y abajo, que cambia con las diversas pocisiones del cuerpo.
- Ramas Colaterales. -
1.- Acromio-Torácica: Se origina por encima del pectoral menor o detrás de éste músculo, de cara anterior de la axilar. Al atravesar la aponeurosis clavipectoral da dos ramas terminales: la torácica superior, para los pectorales, que se anastomosa con la 1º intercostal y la mamaria interna.
2.- Mamaria Externa /Torácica Inferior/: Se origina por detrás del Pectoral Menor. Oblicua hacia abajo, adentro y adelante, se pega a la pared interna de la axila para dar ramas a los ganglios, a los músculos entre los que trascurre, intercostales, a la glándula mamaria y a la piel. Se anastomosa con las perforantes de las intercostales.
3.- Escapular inferior /subescapular/: es la más voluminosa de las colaterales de la Axilar; se origina cuando ésta arteria cruza el borde inferior el musculo subescapular. Se dirige hacia abajo y afuera, cruzando los nervios Redondo Mayor y Dorsal Ancho; da ramos al musculo Subescapular y termina dado dos ramas. La primera es la interna o toácica, que desciente entre los fasciculos inferiores del serrato mayor y el drsal ancho dando ramas a éstos músculos que pueden llegar a al redondo mayor, a los intercostales y a la piel anterolateral del tórax. La segunda, es la externa o escapular, oblicua abaj y atrás que penetra en el tríangulo omotricipital (ATENCIÓN! NO TE DUERMAS!) dividiendose en el borde axilar del omoplato en tres ramas: anterior, para el Subescapular, posterior, para el infraespinoso (además de anastomosarse con las ramas imfraespinosas de la arteria escapula
r superior) y descendente, que sigue el borde axilar del omoplato para anastomosarse con la rama interna de la subescapular y las terminales de la escapular posterior.4.- Circunflejas: Es un tronco corto que da como terminales las dos circunflejas (anterior y posterior). La anterior se va a dirigir hacia delante y va a irrigar a la porción corta del biceps. Al llegar a la corredera, va a dar una rama ascendente para la capsula articular, y un ramo externo, para debajo del deltoides. Luego, se anastomosa con la otra circunfleja. La arteria circunfleja posterior va a salir por el agujero cuadrado de Valpeau, llega a la cara profunda del deltoides (que va a irrigar) y se va a anastomosar con la circunfleja anterior alrededor del cuello quirurgico del húmero.
REGLA NEMOTECNICA <--- ¿No que soy genial? ¡Envídiame, Testut!
Ramas de la arteria axilar: "Mamá es acrobata en dos circos"
Mamá: Mamaria Externa
Es: Escapular Inferior
Acróbata: ACROmio-torácica
Dos circos: Circunflejas
VENA AXILAR
Resulta de la unión de la vena basílica con la vena cefálica. Sigue el trayecto de su arteria satélite, situada adentro y abajo. Recibe desde ahí diversos afluentes como las de las venas satelites de las colaterales de la arteria axilar, que reciben sus mismos nombres (circunflejas, subescapular, mamaria externa y acromio-torácica.)
-Puede aparecer una vena inconstante, llamada conducto venosos colateral, resultado de una pequeña anastomosis de la basilica con la cefálica, que se une a la vena axilar a alturas variables.-
El drenaje linfático aparecerá todo junto, a fines prácticos. Ja, siempre quise decir eso.
Aqui un video de disección de parte de pared anterior, que no tiene mucho que ver, pero que si les gusta disección, esta muy groso. Sinceramente, MUY recomendable para los viciados que les guste anatomía, como yo.
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Bibliografía:
CASIRAGHI, JUAN CARLOS. Sistema de la Defensa y Prehensión, Axila. En su: Anatomía del Cuerpo Humano Funcional y Quirurgica. Buenos Aires, Editorial Ursino, 1981.
LATARJET, M. - RUIZ LIARD, A. Miembro superior - Cintura Escapular y Hombro. En su: Anatomía Humana. Buenos Aires, Editorial Medica Panamericana, 1986.
Dr. FERNANDEZ, RICARDO. Anatomía Quirurgica de la Axila. [En línea] [Fecha de Consulta: Noviembre 27, 2008] Disponible en:
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